区级结核病管理与统计分析软件

在未开发区级结核病管理与统计分析软件前，作者单位主要是纸质登记患者信息，还有一些信息登记在医院的HIS系统里面，数据分散，不利于后期的数据查询、统计和与各镇卫生院、社区的信息交流。部分患者信息录入国家结核专网，然后下载专网可疑患者和确诊患者等信息到本机Excel表，筛选出特定数据，再下发至各基卫单位，从而对患者进行追踪、报表统计分析。存在信息传递慢、流程复杂、信息反馈不及时，部分指标还需手工对纸质登记本点数统计。

　　目前，在用的结核病专报系统主要是以国家为单位进行设计，信息收集不全，查询方式繁琐，错漏提醒功能不完善，生成的报表只是一个数字，不能点击数字，查看具体名单,且未对区级以下医疗机构开放权限，不能很好指导基层工作人员开展查漏补缺等工作；系统由于全国使用，使用人数大，响应速度有时比较慢，而且登陆时有很多限制，要断开互联网等网络，不符合日常工作连续使用等要求，对于患者主治医生而言，专网主要作用是录入病案，无法对诊治工作提供支持。

因此，结防机构需要一个中间的软件平台连接国家结核专网和区、镇，进行信息交换和传递，里面既有国家结核病专报系统的数据，也有区定点医院HIS系统、门诊登记信息，社区、镇卫生院追踪督导的数据，能够作为国家结核专网和医院HIS系统的一个有力补充，来提高结核病防治日常工作、信息统计的准确性和工作效率，代替传统的纸质登记本和管理模式。基于此，由作者单位自主研发了区级结核病管理与统计分析软件，提供研发环境、测试环境和运行环境。项目起止时间为2017年5月至2019年12月，2017年10月开始投入使用，期间不断完善、优化，2019年3月18日实现了全区联网使用，正式立项，历时2年零8个月。目前系统运行稳定，已代替传统的纸质登记本和管理模式。

一、区级结核病防治信息系统设计方案 

（一）采用的方法、技术路线

1. 创建软件平台：对传统的结核病纸质登记和管理流程，进行信息化改造和优化，开发一个中间的软件平台，将国家结核专网和区结防机构、定点医院、社区卫生院产生的数据，进行集成连通。

2.计算机软件：系统主要采用VBS和Java两种语言，易维护易修改的BS结构。

3.信息的采集：国家专网的信息和医院HIS系统的诊治记录通过导出导入Excel表的方法，可疑患者疾病报告卡、患者病案等动态信息每天全部清空，重新导入进本系统，HIS系统挂号、取药等固定信息采用增量的方法每星期导出导入本系统。区结防机构、定点医院HIS系统没有收集的数据和镇卫生院、社区产生的信息自己录入，姓名、性别等基本信息只采集一次，之后就读取这个基本信息，再增加没有的内容（专网会提供很多基础信息，只有没有网报的患者才需完整录入）。

4.信息的核对：通过列举法直接生成可核对名单的固定报表，即先数字、再名单，然后点击姓名，系统会根据姓名进行相关查询，在一个界面内，显示该姓名所有相关信息，方便核对，及时开展相关工作，然后就可以根据实际情况，点击相应链接新增日志、初诊登记本、确诊登记本、痰涂片检查、胸片检查、追踪信息等信息。

（二）系统登陆和界面概况（具体见系统截图1）

打开浏览器，输入安装源代码的主机服务器的IP地址，选择自己的帐号和输入密码就可以登陆，如192.168.1.101(一般由区级结防机构提供)，登陆界面分结防机构、定点医院和镇社区卫生院三种类别，结防机构、定点医院登陆后的主界面的左边的主菜单栏包括注销、模糊查找、大疫情与专网追踪、医生门诊日志、初诊登记本、病案与确诊登记本、痰涂片登记本、痰培养药敏登记本、学校疫情、组织管理、综合查询、帐号管理、操作说明书、通知栏、区级结防机构备忘录、个人备忘录。镇社区卫生院登陆后的主界面比较简单，只有模糊查找，综合查询、帐号管理、操作说明书、通知栏、个人备忘录。

（三）信息安全方面

系统是通过区政务内网与各镇卫生院、社区服务中心进行联网，不能通过普通互联网登陆；数据库储存在服务器，程序也运行在服务器，客户端只是显示结果；对每个界面进行登陆权限的定义，只有相应权限的帐号才能登陆和修改对应的资料，并能识别是那个帐号最后修改了数据和每个帐号每次的登陆时间；对数据库进行了加密、系统长时间不操作自动退出；

在程序上直接对弱登陆密码进行了限制,不能设置123456和少于6位数字的密码；对登陆密码采用单向不可逆加密，只能重置，不能查看。

三、区级结核病防治信息系统功能

（一）模糊查找和患者全信息的集成查询模块（具体见系统截图1、2、3、4、5）

1.允许模糊查找，可以只输入一部分，例如姓名可只输入姓，或名字的某一个字，如果要精确查找，请输入全部。

2.姓名查询范围是最大的，能查询该患者所有网报、登记本和在本区就诊的历史信息,显示在同一个界面，如果内容超过当面显示屏高度，上下拉动滚动条就可以显示，无须多次切换查询，如果同名会有多条记录，请再根据其他信息进一步区分是否是同一个人；姓名查询，查询后在最上面第一行，显示了查询的范围。

3.管辖地段是用来查询患者是属于那个社区或卫生院管理的,然后下发患者追踪或管理的。

4.联系电话、现住地址和工作单位：是用来查聚集性疫情的；

5.户籍地址：是用来查患者属于那个市的，录入国家专报系统的，因为很多患者身份证登记信息是没有市的。

6.有些患者可能输错姓名或者不会打字，可通过身份证、登记号、手机号码查到姓名后，复制姓名到姓名查询。

（二）大疫情与专网追踪模块

1.国家结核病专报系统的大疫情与专网追踪信息通过导出导入EXCEL表的方法，集成到区级结核病防治信息系统。

2.以专网追踪信息为基础，可生成已核实的患者基础数据、医生门诊日志、社区镇卫生院追踪信息。

3.通过设定程序，将国家结核专网追踪信息与定点医院的医生门诊日志、医院ＨＩＳ系统的挂号就诊记录、社区镇卫生院追踪信息进行关联，自动提示患者不留在本地治疗，专网没订正现住址的名单、门诊到位、排除的可疑患者，但国家结核专网没订正到位或排除的名单、专网新录入的可疑患者三天没有到位，但没有下发社区镇卫生院追踪的名单等，到位超过20天没有排除，社区没追踪和已追踪的名单（具体见系统截图9）。

（三）医生门诊日志模块

1.医生门诊日志根据专网追踪信息或已核实的患者基础数据生成，如果患者没有任何信息，就直接生成，门诊日志只能由医生录入。

2.以医生门诊日志为基础，可生成复诊门诊日志、初诊登记本、痰涂片结果、追踪信息、患者诊断证明、学生休复学证明、打印病程记录，信息员、社区、镇卫生院可在最新的门诊日志，给医院留言，提醒医生在患者下一次就诊的一些注意事项，比如患者未查痰、未做痰培养、服药不良反应等。

3.通过设定程序，连接门诊日志与专网追踪信息，对近一年门诊日志初诊超过2周没排除，专网近2年没信息的名单，提示医生进行报卡。

4.通过设定程序，连接门诊日志与初诊登记本，对初诊患者没有登记初诊登记本的患者，自动提醒医生进行补录。

5.通过设定程序，连接痰涂片登记本与确诊登记本，对痰涂片阳性没有登记确诊登记本的患者，自动提醒医生，如果患者不回来复诊，下发社区、镇卫生院追踪，了解情况。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

（四）初诊登记本模块

1.初诊登记本根据医生门诊日志生成。

2.以初诊登记本为基础，可生成痰涂片登记本、痰培养药敏登记本、确诊登记本、免费检查项目的检查单。

3.通过设定程序，连接初诊登记本与痰涂片登记本或医院HIS系统的痰涂片结果，自动提示初诊患者已查痰名单和没查痰名单，已查痰名单和没查痰名单动态转化，及时追踪没查痰患者或痰标本不合格患者，提高初诊患者查痰率。

（五）专网病案与确诊登记本模块

1.国家结核病专报系统的确诊患者病案信息通过导出导入EXCEL表的方法，集成到区级结核病防治信息系统。

2.本区定点医院首诊的确诊患者的确诊登记本根据初诊登记本生成，市胸科医院首诊的确诊患者的确诊登记本根据国家结核病专报系统的确诊患者病案信息生成。

3.以专网病案信息为基础，可生成确诊登记本、学校学生确诊登记本、患者入户、随访、中断等追踪信息的追踪登记本、社区结核患者健康档案。

4.以确诊登记本为基础，可生成病原学阳性患者密切接触者登记本、随访患者痰涂片登记本、确诊患者社区管理通知单、电子病历、免费检查项目的检查单、免费药品的处方。

5.通过设定程序，连接专网病案信息与确诊登记本，自动提示专网有登记的，确诊登记本没有登记的患者名单，例如市胸科确诊的和外地确诊转入的病案；自动提示确诊登记本有登记的，专网没有登记的患者名单，确保新确诊患者病案及时录入国家专报系统；自动提示专网病案登记的信息，在登记后信息有修改的内容，确保确诊登记本与专网病案的信息一致；

6.通过设定程序，连接专网病案信息与专网痰涂片结果录入情况，自动提示到期结案并且痰检齐全可结案的名单；到期结案但没完成查痰、中断治疗的名单，确保完疗的患者及时结案；（具体见系统截图7、8）

7.通过设定程序，连接专网病案信息与专网耐多药可疑者录入情况，自动提示初治涂阳、仅培阳和分子生物学阳性、复治涂阳、初治失败、2月痰阳性等符合可疑耐多药推荐条件的患者没有推荐的名单，及时进行查漏补缺；（具体见系统截图7、8）

（六）痰涂片登记本模块

1.痰涂片登记本根据医生门诊日志、初诊患者登记本、确诊患者登记本、专网病案信息生成。

2.以痰涂片登记本为基础，可打印痰涂片结果报告。

3.如果定点医院不使用本系统录入痰涂片结果，定点医院HIS系统的痰涂片结果可以通过导出导入EXCEL表的方法，集成到区级结核病防治信息系统。

4.通过设定程序，连接系统直接录入的痰涂片结果、医院HIS系统导入的痰涂片结果与专网病案痰涂片结果录入情况，自动提示有结果，但没有录入国家结核专网里面的名单，确保及时进行录入。

（七）痰培养药物敏感性试验登记本模块

1.痰培养药敏登记本根据初诊患者登记本或直接生成。

2.如果定点医院不使用本系统录入痰培养药敏登记本，定点医院HIS系统的痰培养药敏结果可以通过导出导入EXCEL表的方法，集成到区级结核病防治信息系统。

3.通过设定程序，连接系统直接录入的痰培养药敏结果、医院HIS系统导入的痰培养药敏结果与专网病案痰培养结果、耐多药可疑者的痰培养药敏结果录入情况，自动提示有结果，但没有录入国家结核专网里面的名单，确保及时进行录入。

（八）学校疫情模块

1.学生密切接触者数据由于数据较多，主要通过导入EXCEL表的方法集成到系统里，学生确诊登记本主要通过根据专网病案进行新增，补充缺的信息，如专网没有的转入患者也可以直接新增。

2.通过录入复查日期，系统会提前5天自动提示学生密切接触者PPD强阳性3、6、12月末，到期复查的名单等。

3.通过录入学校宣教筛查信息，自动提示没有做宣教筛查的学校名单。

（九）组织管理模块

主要录入计划、总结、宣传、培训、督导、会议、通讯录等管理信息，方便查询。

（十）综合查询模块

1.通过设定程序，自动计算免费检查项目的经费、确诊患者的报病奖、可疑患者、中断患者的追踪费。

2.通过设定程序，连接专网追踪管理信息与社区、镇卫生院录入的追踪结果，以表格的形式自动提示各社区、镇卫生院网报可疑患者未到位需追踪的名单。

3.通过设定程序，监测专网病案痰涂片录入情况，自动提示在治未按时查痰名单，提醒各社区、镇卫生院及时追踪患者回来复诊查痰。

4.通过设定程序，连接专网现住址病案与社区、镇卫生院录入的入户信息，自动提示社区、镇卫生院未录入入户信息名单和入户不成功名单，确保及时进行入户。

5.通过设定程序，自动监测各主要工作指标的完成情况，包括确诊患者阳性率、涂阳患者2、3月末阴转率、HIV筛查率、耐多药可疑者筛查率、治疗成功率、肺结核患者管理率、肺结核患者规则服药率、可疑患者总体到位率。不但要自动提示我们完成了的工作，还要自动提示我们那些工作没有完成，及时进行查漏补缺。生成的报表指标即使分母为0，也能自动识别计算。（具体见系统截图10）

（十一）帐号管理模块

帐号管理主要包括新增登陆帐号、重置密码、修改权限、删除，查看登陆记录。

（十二）3.14操作说明书模块

1.要了解软件功能和操作注意事项，可点击相应模块的链接查看，大部分里面都有详细的操作截图和注意事项；

2.长时间没接触软件，比如半年才轮岗一次的医生，或者刚接触系统，对系统操作不不熟悉的工作人员，都可以点击相应模块的链接查看,了解后，再操作，减少出错的机率。

（十三）通知栏模块

1.主要用于慢病所向基卫单位发布通知、收集信息、征求意见和各单位之间进行信息交换等；

2.只能修改、删除自己发布的通知，别人发布的，只能回复，不能修改通知内容；

3.以固定报表的形式显示，所有单位的有多少已读信息和没读信息都集中以数字先显示在同一界面，点击数字可查看具体通知内容等，不需进行点击筛选。

（十四）区级结防机构备忘录模块

主要记录一些公共的工作进度、计划、注意事项等，用来提醒自己和操作系统的其他同事。区级结防机构备忘录基层帐号不能查看，只有区级结防机构和定点医院才能查看；

（十五）个人备忘录模块

主要记录一些个人的工作进度、计划、注意事项等，用来提醒自己，如患者住院，暂停入户，需定期追踪的名单；没接电话，需继续追踪的名单等；个人备忘录只有本人帐号才能查看。

四、实际应用举例

1.患者就诊，医生在模糊查找模块，输入患者姓名，系统将会根据姓名，在一个界面，显示患者所有相关的信息，包括大疫情网、国家结核专网追踪信息、专网病案、专网可疑耐多药推荐名单、和本单位医生的门诊日志、初诊登记本、确诊登记本、痰涂片登记本、痰培养药敏登记本、密切接触者登记本、传染病登记本、可疑和确诊患者镇、社区的追踪信息反馈、医院HIS系统的挂号、诊治记录等。（具体见系统截图1、2、3、4、5）

2.各项登记本或相关登记信息前面都会有相应的操作指令，根据需要进行新增，修改，打印等。

3.患者首次就诊，如果有在其它医院就诊，并且昨天及之前有在国家专网进行网报，系统将会显示该条网报信息，信息员可根据该条网报信息新增已核实的患者基础数据，医生再根据该条已核实的基础数据，新增医生门诊日志；如果患者需要登记初诊登记本，医生就根据医生门诊日志新增初诊登记本，如果患者确诊，就根据初诊登记本新增确诊登记本；如果初诊患者要做相应痰涂片、痰培养、胸片等免费的检查，就点击初诊登记本前面的操作指令，新增免费检查。如果确诊患者要做相应的痰涂片、痰培养、胸片等免费的检查、免费药品，就点击确诊登记本前面的操作指令，新增免费检查或免费药品；如果有新确诊患者需通知社区、镇卫生院进行入户、随访，就到通知栏模块，新增通知给对应的社区或镇卫生院。

4.如果有新增修改患者登记信息，需刷新该界面，新增修改的信息，就会在该界面特定的位置进行显示，再根据该条信息前面的操作指令，进行相应操作，包括再次新增，修改，打印等。

5.每个模块都安排指定人员每天查看重点监测的数据数字变化，如果有变化，就点击数字查看具体名单，根据提示开展相应工作。（具体见系统截图6、7、8）

五、系统平台优势

 1.电子化登记节约的时间不是最大的，节约时间最大的是电子化后的数据统计、数据核对、数据查询、报表制作、与镇卫生院、社区进行信息交换，这些是传统管理模式最花时间的模块。

 2.原先要花几分钟、几小时、几天的数据查询、数据统计、数据核对、报表制作、与镇卫生院、社区进行信息交换，使用区级信息系统后，不但能告诉我们完成了的工作，还能自动提醒我们那些工作没有完成，那些工作做错了、做漏了，报表自动动态生成，变成最省时间的模块。

 3.原先信息传递困难，区结防机构1个人打电话追踪患者，通过信息系统的即时传输，实现工作重心下移，充分发挥了18间镇卫生院、社区结防人员的力量，迅速变成18个人打电话追踪患者，区级结核机构工作压力明显减少，效率最大化时是原来的18倍，效率大大提高，节约的时间可用于患者的问诊、宣教、督导、再次追踪，打多几次电话或上门追踪患者等，这些电脑不能代替的工作上面，而不是像传统的管理模式，花费大量时间在抄写各种登记本、数据核对、查漏、报表制作、与镇卫生院、社区进行信息交换等工作上面。

4.一些区级系统虽然实现了与医院HIS系统的对接，但是需与医院HIS系统进行绑定，只是医院HIS系统的一个模块，功能也比较简单，修改比较困难，不利于推广，因为很多区定点医院不愿意为结核系统更换医院HIS系统；而以省、市为单位设计的系统，很难为每一个区的结核定点医院做接口，不能集成医院HIS系统的数据；目前国家专报系统出于信息安全考虑，一般也不提供接口给省、市、区设计的系统进行数据集成，造成目前结核数据分散，查询核对困难。

5.以区级为单位设计的独立系统，相对以国家、省、市为单位设计的系统，因为数据库较小，使用人数也较少，服务器的压力相对就更小，更稳定，功能可以做得更精细化，各项工作指标动态监控，及时进行查漏补缺，更符合实际工作需要，更容易实现，功能更强大，最重要的是可实现患者全信息一次性的大数据集成查询，和不需要做接口的情况下，通过导出导入EXCEL表的方法，同时实现与国家专报系统和医院HIS系统的数据对接，实现了很多传统模式没法实现的功能，对于传统的纸质登记本和管理模式，效率更高，信息传递更快、更安全，工作指标完成的更好，是区结防工作人员的好帮手，可代替传统的纸质登记本和管理模式。

六、不足之处

其一，本信息系统是通过导出导入Excel表的方法，集成国家专网的信息和医院HIS系统的诊治记录，但由于Excel表记录数有上限，数据导出导入也受服务器响应速度的影响，一个区的数据可实现，数据再大就困难了。 其二，由于是个人开发，本人也不擅长美工，界面还比较粗糙。其三，由于本人技术有限，未能也没有编写出来更多所需的提醒功能，或者不够"智能"，目前可能不是最优的解决方案。希望有机会加强学习，持续改进和优化，或寻找合作团队，进一步完善软件，使之更简单、更好用、更美观。

　　七、所获成果、专利

　　　项目申请软件著作权1项，获得软件著作权1项，2019年9月在全国互联网+与大数据技术在结核病防治领域中的应用与进展专题研讨会议征文采纳了2编；2019年11月，申报了2020年度广州市西医类继续教育项目。

  　八、经济和社会效益情况、用户使用报告等。

共有18个镇卫生院和社区卫生服务中心填写了使用报告，均反映良好，反映的主要问题如服务器有时响应速度较慢和节假日和周六日关机的问题，也得到了较好的解决，具体见附件。

附录

结核病的基层信息化，由于涉及很多医学专业知识，是一个跨学科，即需要医学知识，也需要计算机知识，在软件开发过程中，最难的不是程序代码的编写，而是需求分析、程序逻辑关系的设计、边界概念的定义（包括什么，不包括什么），如何将现实工作的逻辑关系：理解、优化，转化为计算机的逻辑关系。

所谓"人工智能"，实际就是程序对筛选范围的定义，筛选的结果越精准，那么就越"智能"，这些都需要结合医生专业知识的判断，实际工作经验的积累，写进程序的筛选范围和可能出现的判断语句，代码编写相对较困难。现时很多医疗业务系统反映不好用，不够智能，原因是很多信息系统只是作为信息收集，数据动态分析，错漏提醒功能较少。本系统对传统结核病各登记本的数据采集和基础部分的信息化改造，大概只花了大概半年时间，但开发和完善各查漏补缺等提醒功能，作者却花了2年多时间，以公卫医师信息员的身份直接参与了结核病防治一线的工作流程，包括患者登记、追踪、指标统计、信息反馈、查漏补缺等，在实际工作中，与使用人员反复沟通，亲身体会，了解使用人员的使用感受，征求意见，反复修改和优化。

医学专家与计算机工程师之间沟通存在障碍也是造成开发出来的系统不好用的一个重要原因，很多开发者没有使用自己开发的系统，不能很多体会使用者的感受，使用者在开发早期不能很好将需求表达给开发者，而使用了一段时间后，使用者有了更深的使用感受，再提出修改意见，开发者又不愿意修改，或者一些软件在设计时，对软件的易修改性就考虑不足，导致软件修改困难。

  我们迫切需要把握“大数据”时代的脉搏,积极地实现数据共享、数据集约和数据保护,注重卫生信息技术领域相关人才的培养,争取有更多结核病防治战线的工作者能够掌握结核病防治领域信息化建设的技术方法,从而更好地推动今后结核病领域相关工作的开展[1]。

　　作者作为单位的一名信息员和公卫医师，从事基层信息化相关工作18年，长期在结防科一线工作，熟悉结防科的工作流程、存在问题，和基层医院信息化建设的常见问题和应对措施，具有医学（公共卫生中级）和计算机（信息系统项目管理师、系统集成项目管理工程师）双职称，是一个既懂医学又懂计算机的综合技术人员，既是使用者，也是开发者，负责了项目的组织实施、立项、需求采集、需求分析、技术研发、编程、测试、使用和后期维护。

由于受文章页数限制，截图占的位置又较多，没有进行大多的截图，软件的功能很多，也不是几张图片就能说明，软件开发和实施过程的具体技术、代码编写、常见问题和应对措施，这里也没有详细描述，如读者有兴趣，可到作者单位参观交流,或直接联系作者交流。

希望以此为引，有更多的医学专家学习计算机知识，更多的计算机工程师学习医生知识，参与直接开发或作为医学专家与计算机工程师之间沟通的桥梁，让结核病等医学领域的信息化发展得更好、更快。

参 考 文 献

[1]肖和平. 抓住机遇 迎接结核病防治大数据的新时代.中国防痨杂志, 2020, 42(1): 3-3. Doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.01.002

系统截图1

系统截图2

系统截图3

系统截图4

系统截图5

系统截图6

系统截图7

系统截图8

系统截图9

系统截图10